SVEUČILIŠTE U SPLITU

MEDICINSKI FAKULTET

POVJERENSTVO ZA TRAJNU MEDICINSKU IZOBRAZBU

IZVJEŠĆE O ODRŽANOM POSLIJEDIPLOMSKOM TEČAJU

TRAJNE MEDICINSKE IZOBRAZBE

Molimo tekst unositi u siva polja te izbrisati upute prilikom popunjavanja obrasca *

Oblik tečaja:
odabrati oblik klikom na padajući izbornik
Naslov tečaja:
Mjesto održavanja tečaja:
Vrijeme održavanja tečaja: (izbrisati završni datum ukoliko je tečaj trajao 1 dan)
Početni datum:	odabrati datum klikom na kalendar
Završni datum:	odabrati datum klikom na kalendar
Organizator tečaja:
Voditelj tečaja:
Ime i prezime/ak. naziv i struka:
tel./mob.:
e-mail:
Tajnik tečaja:
Ime i prezime/ak. naziv i struka:
tel./mob.:
e-mail:
Polaznici:
Broj:	upisati br.
Profil:	upisati profil polaznika
Primijenjeni oblici obrazovanja (1 sat = 60 minuta):
☐	predavanja	upisati br.	sati
☐	seminari	upisati br.	sati
☐	vježbe	upisati br.	sati
☐	ostalo (usklađena rasprava, panel grupa i sl.)	upisati br.	sati
UKUPNO	upisati br.	sati
Primijenjene metode provjere stečenih znanja i vještina:
☐	usmeni ispit
☐	pismeni ispit
☐	ispit praktičnih vještina
☐	esej
☐	ostalo
Datum održavanja provjere stečenih znanja i vještina:
odabrati datum klikom na kalendar
Članovi ispitnog povjerenstva:	Potpis:
1. član	upisati ime i prezime/ak. naziv i struka
2. član	upisati ime i prezime/ak. naziv i struka
3. član	upisati ime i prezime/ak. naziv i struka
Iznos kotizacije prema polazniku:
iznos	HRK (iznos uključuje PDV)
Financijska kategorizacija/postotak izdvajanja Fakultetu:
☐ 28%
☐ 20%
☐ 15%
Datum:
x. mjesec xxxx.
Potpis voditelja tečaja:

Prilozi:

☐	popis predavača (akademski stupanj, ime i prezime, akademski naziv uz naznaku struke) s naslovima predavanja i brojem sati održane nastave,
☐	popis polaznika sa slijedećim podacima: akademski stupanj, ime i prezime, akademski naziv uz naznaku struke, nadnevak i mjesto rođenja, adresa i kontakt (telefon/mobitel/e-mail),
☐	rezultati ispita svakog pojedinog polaznika,
☐	stručna ocjena uspješnosti tečaja i obrađeni rezultati ankete,
☐	financijski dio izvješća koji prikazuje prihode i rashode tečaja potkrijepljene računima te prijedlog za isplatu honorara predavačima,
☐	primjerak skripte tečaja.